功能失调性子宫出血

（一）无排卵性功血患者可有各种不同的临床表现。临床上最常见的症状是子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多，甚至大量出血。出血期间一般无腹痛或其他不适，出血量多或时间长时常继发贫血，大最出血可导致休克。根据出血的特点，异常子宫出血包括：

①月经过多（menorrhagia）：周期规则，经期延长（>7日）或经量过多（>80ml）。

②子宫不规则出血过多（menometrorrhagia）：周期不规则，经期延长，经量过多。

③子宫不规则出血（metwrrhagia）：周期不规则，经期延长而经量正常。

④月经过频（polymenorrhea）：月经频发，周期缩短，<21日。

（二）排卵性月经失调

1、月经过多：一般表现为月经周期规则、经期正常，但经量增多>80ml。

2、月经周期间出血：一般表现为月经周期缩短。有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短，以致患者不易受孕或在妊娠早期流产。

闭经

原发性闭经：1）第二性征存在的原发性闭经；2）第二性征缺乏的原发性闭经。

继发性闭经：

1）下丘脑性闭经：可出现精神应激、体重下降、神经性厌食、总体脂肪减少或是颅内占位引起的颅内压增高、视力障碍等；

2）垂体性闭经：可出现垂体梗死，常见的为希恩综合征；或是垂体肿瘤占位引起的颅内病变波及导致全身内分泌紊乱

3）卵巢性闭经：会出现卵巢早衰、以及多囊卵巢综合征、高雄激素血症等

4）子宫性闭经：最常见于Asherman综合征，表现为宫腔的黏连以及感染损坏

5）其它：其它内分泌组织或器官例如甲状腺、肾上腺、胰腺等相应部位的肿块及其并发症。

多囊卵巢综合征

PCOS多起病于青春期，主要临床表现包括月经失调、雄激素过量和肥胖。

1.月经失调

为最主要症状。多表现为月经稀发（周期35日至6个月）或闭经，闭经前常有经量过少或月经稀发。也可表现为不规则子宫出血，月经周期或经期或经量无规律性。

2.不孕

生育期妇女因排卵障碍导致不孕。

3.多毛、痤疮

是高雄激素血症最常见表现。出现不同程度多毛，以性毛为主，阴毛浓密且呈男性型倾向，延及肛周、腹股沟或腹中线，也有上唇细须或乳晕周围有长毛出现等。油脂性皮肤及痤疮常见，与体内雄激素积聚剌激皮脂腺分泌旺盛有关。

4.肥胖

50%以上患者肥胖（体重指数≥25kg/m2）,且常呈腹部肥胖型（腰围/臀围≥0.80）。肥胖与胰岛素抵抗、雄激素过多、游离睾酮比例増加及与瘦素抵抗有关。

5.黑棘皮症

阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，质地柔软。

痛经

主要特点为：

①原发性痛经在青春期多见，常在初潮后1~2年内发病；

②疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2~3日后缓解，疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧；

③可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗；

④妇科检查无异常发现

经前期综合征

多见于25-45岁妇女，症状出现于月经前1~2周，月经来潮后迅速减轻直至消失。主要症状归纳为：

①躯体症状：头痛、背痛、乳房胀痛、腹部胀满、便秘、肢体水肿、体重增加、运动协调功能减退；

②精神症状：易怒、焦虑、抑郁、情绪不稳定、疲乏以及饮食、睡眠、性欲改变，而易怒是其主要症状；

③行为改变：注意力不集中、工作效率低、记忆力减退、神经质、易激动等。周期性反复出现为其临床表现特点。

绝经综合征

1.近期症状

(1)月经紊乱：月经紊乱是绝经过渡期的常见症状，由于稀发排卵或无排卵，表现为月经周期不规则、经期持续时间长及经批増多或减少。此期症状的出现取决于卵巢功能状态的波动性变化。

(2)血管舒缩症状：主要表现为潮热，为血管舒缩功能不稳定所致，是雌激素降低的特征性症状。其特点是反复出现短暂的面部和颈部及胸部皮肤阵阵发红，伴有轰热，继之出汗。一般持续1-3分钟。症状轻者每日发作数次，严重者十余次或更多，夜间或应激状态易促发。该症状可持续1~2年，有时长达5年或更长。潮热严重时可影响妇女的工作、生活和睡眠，是绝经后期妇女需要性激素治疗的主要原因。

(3)自主神经失调症状：常出现如心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等自主神经失调症状。精神神经症状：围绝经期(perimenopausal period)妇女常表现为注意力不易集中，并且情绪波动大，如激动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁、不能自我控制等情绪症状。记忆力减退也较常见。

2.远期症状

(1)泌尿生殖道症状：主要表现为泌尿生殖道萎缩症状，出现阴道干燥、性交困难及反复阴道感染，排尿困难、尿痛、尿急等反复发生的尿路感染。

(2)骨质疏松：绝经后妇女雌激素缺乏使骨质吸收増加，导致骨最快速丢失而出现骨质疏松。50岁以上妇女半数以上会发生绝经后骨质疏松(postmenopausal osteoporosis)，一般发生在绝经后5~10年内，最常发生在椎体。

(3)阿尔茨海默病(Alzheimer's disease)：绝经后期妇女比老年男性患病风险高，可能与绝经后内源性雌激素水平降低有关。

(4)心血管病变：绝经后妇女糖脂代谢异常增加，动脉硬化、冠心病的发病风险较绝经前明显増加，可能与雌激素低下有关。

高催乳素血症

1.月经紊乱及不育

85%以上患者有月经紊乱。生育年龄患者可不排卵或黄体期缩短，表现为月经少、稀发甚至闭经。青春期前或青春期早期妇女可出现原发性闭经，生育期后多为继发性闭经。无排卵可导致不育。

2.溢乳

是本病的特征之一。闭经-溢乳综合征患者中约2/3存在高催乳素血症，其中有1/3患垂体微腺瘤。溢乳通常表现为双乳流岀或可挤出非血性乳白色或透明液体。

3.头痛、眼花及视觉障碍

垂体腺瘤增大明显时，由于脑脊液回流障碍及周围脑组织和视神经受压，可出现头痛、眼花、呕吐、视野缺损及动眼神经麻痹等症状。

4.性功能改变

由于垂体LH与FSH分泌受抑制，出现低雌激素状态，表现为阴道壁变薄或萎缩，分泌物减少，性欲减退。